Меланома сосудистой оболочки.
Грозное, но к счастью достаточно редкое заболевание. При его выявлении в настоящее время используется методика лазерного лечения – транспупиллярная термотерапия (ТТТ).
Суть метода в гипертермии, т.е. увеличение температуры в опухоли от 45 до 65 градусов. Этого достаточно для деструкции раковых клеток. Здоровые ткани при этом лечении не страдают. А также не требуется дополнительной лучевой или лекарственной химиотерапии.
При подозрении на меланому сосудистой оболочки требуется полное клиническое обследование глаза и организма в целом.
Показания к ТТТ в качестве самостоятельного и единственного метода органосохраняющего лечения:
1. показана при постэкваториальных меланомах хориоидеи, ранее не леченных, толщиной до 3,5 мм, при условии, что стадия заболевания оценивается как Т1-2Nо-Mо.
2. ТТТ в качестве дополняющего метода органосохраняющего лечения показана:
- при остаточных меланомах хориоидеи толщиной до 3,5 мм, подвергшихся ранее брахитерапии, при условии, что стадия заболевания оценивается как Т1-2Nо-Mо.
- при рецидиве роста меланомы из–под рубца, после ранее проведенного контактного лучевого лечения, при условии, что клинически стадия заболевания оценивается как руT1-оNоMo.
Противопоказания:
- инвазия склеры, выявляемая ультрасонографически;
- толщина опухоли более 3,5 мм;
- преэкваториальное расположение опухоли;
- наличие признаков диссеминации процесса;
- помутнение оптических сред (катаракта, гемофтальм);
- острые воспалительные заболевания (острый конъюнктивит, увеит);
- декомпенсированная первичная глаукома;
- высокая экссудативная отслойка сетчатки.
Этапы:
1. Обследование онкологического больного.
2. Отграничительная лазеркоагуляция сетчатки вокруг опухоли. Цель – профилактика развития серозной отслойки сетчатки после ТТТ и роста опухоли из-под рубца.
Профессионально выполненная ОЛК по окончании сеанса выглядит как сплошная белая линия шириной 500 – 1000 мкм, выполненная на 810м лазере, окружающая опухоль валом.
3. Основной этап – ТТТ – проводят не менее чем через 2 недели (по завершении формирования хориоретинального рубца).
Невус хориоидеи.
Данное образование требует динамического наблюдения с фоторегистрацией 1 раз в год.
При появлении признаков прогрессирования проводится оптическая когерентная томография сетчатки, и флюоресцентная ангиография сетчатки.
принцип томографии
фото - ангиография
Эти два исследования позволяют заглянуть внутрь тканей сетчатки, зрительного нерва, сосудистой оболочки глаза. Выявить скрытые патологические участки, невидимые во время обычного осмотра, определить их границы, глубину и толщину. Что необходимо для расчета параметров лазерной операции.
Признаки прогрессирования невуса:
1. Увеличение размера;
2. Усиление дистрофических изменений в пигментном эпителии сетчатки;
3. Увеличение количества друз;
4. Появление слабого субретинального экссудата;
5. Изменение окраски поверхности невуса;
6. Размытые границы невуса.
Указанные пункты свидетельствуют о переходе стационарного невуса в прогрессирующий. При стационарном невусе прогноз хороший. Прогрессирующий следует рассматривать как потенциально злокачественную опухоль!
В этом случае показана термотерапия (ТТТ).
PS: Признаки прогрессирования может выявить только врач-офтальмолог, регулярно вас наблюдающий!
В течение 10 лет с момента установления диагноза меланомы, в результате гематогенного метастазирования в печень и легкие, погибают 40% больных!
Отнеситесь серьезно к своему здоровью – регулярно посещайте офтальмолога!